Cicatrisation des plaies

La cicatrisation des plaies est un problème permanent posé au chirurgien orthopédiste, conditionnant sa technique chirurgicale, ses indications, et surtout les modalités des voies d’abords. Les enjeux de la cicatrisation sont majeurs en chirurgie orthopédique, car l’os, situé immédiatement sous la peau, est un milieu de développement bactérien idéal.

Les parties du pied physiologiquement mal vascularisées, ainsi que les zones d’hyper appui source de conflit mécanique doivent inciter à la prudence dans les procédures d’approches chirurgicales.

Il est préférable de ne pas les traverser directement mais les aborder à distance, et utiliser les techniques percutanées et mini-invasives. En cas de retard de cicatrisation, l’élément clef de la guérison sera de provoquer localement un saignement, qu’il soit cutané ou osseux.

Le terrain du patient peut être défavorable, comme le diabète et Charcot, l’artérite, l’insuffisance veineuse, les séquelles cicatricielles, la sclérodermie …

Les erreurs de gestion post-opératoire sont à éviter comme l’emploi de tout vasoconstricteur ; glaçage de la plaie, ou nicotine du tabac. Par ailleurs l’utilisation excessive prolongée de Povydone iodée, caustique, est à proscrire.

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